癫痫初发后,如何选择最佳的治疗时机?

时间:2016-12-29   来源:癫痫网   点击:

  癫痫是慢性病,且其损伤性大,药物治疗目前仍是治疗癫痫的主要手段,治疗前发作次数越多,患者预后越差,而抗癫痫药物(AEDs)可对50%一90%新诊断癫痫患者的复发起到预防作,因而对于多次或频繁发作的癫痫患者一直主张积极治疗。另一方面,抗癫痫药物多少都有些副作用,而,对于初诊断的癫痫,第一次发作,就要开始服用抗癫痫药物吗?为了回答这个问题,我们需要了解,癫痫复发风险这个概念,而且需要进行癫痫复发风险评估。

  一、癫痫患者复发的风险

  1.初次非诱发性痫样发作复发的风险:由于各项研究的观察对象、随访时间及研究方法不同,癫痫患者初次非诱发性痫样发作后复发的风险也不尽相同,大量临床研究表明,发现首次不明原因癫痫样发作复发率为23%一7l%,平均复发率为42%,且60%~70%的患者在初次发作后6个月内复发。而 ≥2次癫痫样发作的复发风险,再发风险相应值则分别为43%和61%,提示≥2次发作更易复发。

  二、影响癫痫复发和预后的因素有哪些呢?

  在癫痫早期明确影响癫痫复发的因素,对决定用药时机具有指导意义。然而,影响癫痫复发的因素复杂多样,较明确的因素有症状性癫痫、脑电图异常放电,尤其是局灶性癫痫波,首次发作即表现为癫痫持续状态或成簇发作、部分性发作、癫痫阳性家族史、睡眠中发作、热性惊厥史等。

  也有大量研究表明,发现症状性癫痫患者、治疗前癫痫发作次数多的患者,其预后不佳。

  三、癫痫患者初次治疗时机,怎样选择?

  恰当把握癫痫患者的初次或早期用药时机,是十分复杂的问题,需要依据每例患者的不同情况具体分析,做到个体化治疗,癫痫患者初次用药时机把握时应掌握以下原则:

  (1)立即AEDs治疗可降低但不能消除癫痫复发的危险,且对癫痫远期“无发作”即预后无影响,故对初次非诱发性痫样发作,一般不推荐使用AEDs治疗;

  (2)部分初次非诱发性痫样发作的患者,如有明确的病风(包括影像学异常、神经功能缺损等)、脑电图异常(特别是局灶性癫痫波样异常)、首次发作为癫痫持续状态或成簇发作,应立即予AEDs治疗;

  (3)起病年龄晚、部分性发作、治疗前的发作次数多、多种发作类型、睡眠中发作、阳性家族史、既往有诱发性痫样发作(如热性惊厥)等可能是影响癫痫复发或预后的因素,如出现以上危险因素,特别是存在≥2种危险因素时,原则上也应给予AEDs。

  因此,癫痫疾病的诊断是非常详尽、复杂的过程,癫痫初诊断后,一定要到癫痫专业医师门诊,进行复发风险评估,在这些检查项目中,脑电图,最好是包括清醒期+睡眠期脑电图、颅脑MRI检查是核心检查手段,以明确了解脑电图有无异常放电、有无颅脑结构性异常等等,综合分析评估后,必要时尽早选择恰当的抗癫痫药物规范化治疗。

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